Từ ngày 1/7/2026, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực, với nhiều thay đổi theo hướng lấy người bệnh làm trung tâm, mở rộng quyền lợi và tạo thuận lợi hơn khi khám chữa bệnh. Dưới đây là những điểm mới quan trọng người tham gia BHYT cần biết.

Đổi cách phân cấp cơ sở khám chữa bệnh

Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023, cách gọi "tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương" quen thuộc trước đây được thay bằng phân cấp theo chuyên môn kỹ thuật: cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Đây là thay đổi nền tảng, ảnh hưởng đến cách tính mức hưởng BHYT ở các quy định tiếp theo.

Mở rộng quyền lợi khi tự đi khám ngoại trú

Từ 1/7/2026, người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản (không cần giấy chuyển tuyến) sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 50% đến 100% mức hưởng, áp dụng theo lộ trình và phân cấp chuyên môn kỹ thuật cụ thể của từng cơ sở.

Khám chi phí thấp được hưởng 100%

Nếu chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương dưới 379.500 đồng, theo mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng), người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí, không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến.

Ưu đãi cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, nếu số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Mức hưởng khi khám trái tuyến

Từ 1/7/2026, người bệnh tự đi khám trái tuyến (không đúng cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu và không có giấy chuyển) được BHYT chi trả 50% mức hưởng đúng tuyến đối với bệnh thông thường — thay vì phải tự chi trả toàn bộ như trước. Riêng các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, bệnh cần kỹ thuật cao theo danh mục quy định của Bộ Y tế vẫn được hưởng 100% mức đúng tuyến dù khám trái tuyến.

Trần thanh toán thiết bị y tế kỹ thuật cao

Với các dịch vụ kỹ thuật cần sử dụng thiết bị y tế, quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị cho một lần sử dụng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương khoảng 113.850.000 đồng).

Lưu ý dành cho người bệnh

Mức hưởng cụ thể có thể khác nhau tùy đối tượng tham gia BHYT (hộ nghèo, cận nghèo, người có công...) và tình trạng bệnh lý. Người bệnh nên mang theo thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân khi đến khám và liên hệ trực tiếp bộ phận tiếp đón BHYT của bệnh viện để được hướng dẫn cụ thể cho từng trường hợp.

Thông tin liên hệ

Địa chỉ: 159/1 Nguyễn Khuyến, phường Bắc Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa

Điện thoại: (0258) 3 83 86 89

Giờ làm việc: Thứ Hai - Thứ Sáu, 07:00 - 17:00

Nếu cần tư vấn thêm về thủ tục BHYT khi khám chữa bệnh, bạn có thể liên hệ trực tiếp bệnh viện hoặc đặt lịch khám trực tuyến.